Extracțiile dentare la copii

În cazul pacientului pediatric, extracțiile dentare pot fi un subiect controversat ce poate genera anexietate atât în cazul acestuia, cât și în cazul aparținătorilor. Vorbind despre un pacient a cărui complianță poate fi pierdută destul de ușor din cauza lipsei de întelegere și a fricii legate de actul stomatologic, managementul acestuia este de asemenea un subiect de o importanță majoră.

Indicațiile extractiei dentare la copii pot fi similare cu cele ale pacienților adulți și anume: carii dentare avansate ce nu pot fi restaurate, patologii periapicale, fracturi coronare și radiculare, dinți cu o resorbție insuficientă, dinți incluși sau dinți supranumerari. Medicul dentist trebuie să aibă o înțelegere asupra creșterii și dezvoltarii pacientului pediatric, pentru a evalua și diagnostica patologiile întâlnite. De exemplu, medicul dentist trebuie să cunoască tiparele de erupție ale dinților temporari și permanenți. Erupția întârziată, în special atunci când este asimetrică, este frecvent un indiciu al unei anomalii.

Radiografiile dentare realizate dinților ce urmează a fi extrași sunt un instrument extrem de important, de asemenea. Medicul stomatolog trebuie să identifice gradul resorbției, relația cu dintele succesor și prezența unei eventuale patologii periapicale.

Extracția simplă la pacientul pediatric presupune modificări minime față de cea realizată la adult. Conceptele care pot impune o ușoară modificare sunt următoarele:

– proximitatea mugurelui dintelui permanent succesor

– dinții fără o resorbție accentuată pot avea rădăcini lungi, subțiri și posibil divergente

Pregătirea pentru extracție

Există multe situații în care care extracțiile dinților de lapte necesită doar o cantitate mică de anestezic topic (gel anestezic), dar în egală măsură poate fi necesară și anestezia locală injectabilă. O idee unanim aceeptată este că unul dintre cele mai importante aspecte ale ghidării comportamentale ale pacientului pediatric în medicina dentară este controlul durerii pe durata manoperelor stomatologice. Experiența micilor pacienți, lipsa durerii și expunerea graduală a acestora la diversele instrumente și senzații sunt lucruri ce contribuie la formarea unei legături sănătaose cu medicul stomatolog. Scopul medicului stomatolog pediatru este de a gestiona cât se poate de bine anxietatea pacientului pentru a nu afecta complianța acestuia și eficiența următoarelor vizite. De asemenea, aparținătorii joacă un rol foarte important în pregătirea pacientului pentru sesiunea dedicată unei extracții dentare.

Un element foarte important și extrem de discutat în ceea ce privește stomatologia pediatrică sunt metodele de sedare. Acestea variază în funcție de intensitate și substanțele administrate. O metode de sedare extrem de des folosită, chiar și în cazul pacienților ce au avut un început promițător în cabinetul stomatologic, dar nu sunt încă îndeajuns de complianți pentru a putea suporta de unii singuri acesta manoperă, este inhalosedarea.

Inhalosedarea reprezintă o componentă importantă în asigurararea unei experiențe confortabile și a succesului extracției dentare la unii pacienți copii. Un procent de 85% din stomatologii pediatri o folosesc, fiind cea mai comună metodă de sedare. Aceasta presupune folosirea unui amestec de gaze, protoxid de azot și oxigen, stocate în butelii sub formă lichidă care la eliberare se transformă în vapori și generează un miros dulceag, extrem de plăcut pentru pacienții copii. Efectul se manifestă prin reducerea anxietății și generarea unui efect analgezic, pacientul rămânând treaz pe toată durata programării.

Impactul extracțiilor aupra dezvoltării dentare la copii

Există numeroase consecințe negative ce pot apărea în urma pierderii premature a unui dinte temporar. Printre acestea se numără: diminuare spațiului alocat dintelui permanent, erupția acestuia într-o poziție necorespunzătoare împreună cu întârzierea erupției dintelui respectiv. În același timp, există dinți de lapte a căror extracție se impune, deși este mult prea devreme comparativ cu vârsta normală de exfoliere a acestuia, moment în care sunt necesare niște metode de reducere a consecințelor enumerate anterior.

Pierderea prematură a caninilor de lapte

Această problemă apare cel mai frecvent din cauza erupției anormale a incisivilor laterali permanenți. Când un canin de lapte inferior se pierde pe o singură parte, linia mediană a dinților se poate deplasa spre partea afectată, iar incisivii pot începe să se încline spre interior (spre limbă), creând o mușcătură adâncă acoperită. Această asimetrie poate îngreuna erupția caninilor și premolarilor permanenți de pe partea afectată.

Dacă pacientul a pierdut ambii canini de lapte, incisivii vor fi înclinați mult spre interior și spre partea din spate a arcadei dentare. În cazul în care un singur canin de lapte se pierde prematur în timpul erupției incisivilor permanenți, este recomandat să fie extras și caninul de pe partea opusă pentru a păstra simetria arcadei dentare.

Pierderea prematură a primului molar de lapte

Efectele pierderii premature ale primului molar temporar sunt dependente de stadiul în care se află primul molar permanent din punct de vedere al erupției. Dacă acest dinte a fost pierdut prematur în intervalul 3-5 ani, efectele sunt minime, dar exfolierea acestuia în timpul erupției primului molar permanent, poate genera o pierderea semnificativă de spațiu alocat premolarului. Acest lucru apare prin forța exercitată de primul molar permanent către mijlocul arcadei, împingând al doilea molar de lapte și micșorând semnificativ spațiul pentru dintele permanent succesor.

Pierderea prematură a molarului 2 de lapte

Pierderea unui al doilea molar de lapte în jurul vârstei de 2-5 ani, de obicei, nu va cauza probleme legate de spațiu, deoarece primul molar permanent încă se formează în os. Totuși, dacă molarul de lapte este pierdut mai târziu, când primul molar permanent începe să erupă, există un risc semnificativ de pierdere a spațiului necesar pentru al doilea premolar.

Pentru a preveni problemele de spațiu în astfel de cazuri, se recomandă aplicarea unui menținător de spațiu. Acesta este un dispozitiv fixat pe molarul permanent, care se sprijină pe primul molar de lapte pentru a preveni deplasarea dinților în zona liberă.

Pierderea primului molar permanent

Primul molar permanent este un dinte esențial pentru o mușcătură corectă și sănătoasă. Dacă apare o carie, aceasta poate avansa rapid și ajunge să afecteze nervul dintelui în mai puțin de 6 luni. Pierderea acestui dinte poate cauza modificări permanente la nivelul arcadei dentare.

Dacă primul molar permanent este pierdut înainte ca molarul al doilea să erupă, pot apărea probleme de aliniere, scurtarea arcadei și erupția continuă a dintelui opus (antagonist). Pentru a preveni aceste probleme, se poate folosi un menținător de spațiu, un dispozitiv care păstrează locul liber până când ceilalți dinți erup corect.

Dacă pierderea primului molar permanent are loc cu mult timp înainte de erupția celui de-al doilea, acesta din urmă ar putea erupționa într-o poziție bună. Decizia de a ghida erupția molarului al doilea depinde și de prezența molarului de minte, care poate ajuta la restaurarea funcționalității arcadei.

Fără tratament, pierderea primului molar permanent poate duce la: dezechilibru în mușcătură, deplasarea dinților și erupția continuă a dinților opuși.

Recuperarea după extracția dinților la copii

Dupa extracția unui dinte de lapte, vindecarea va necesita câteva zile, timp în care pacientul va trebui să respecte câteva reguli simple.

După realizarea extracției, medicul stomatolog va așeza o compresă pe plaga rezultată în urma îndepărtării dintelui de lapte. Acest pansament compresiv trebuie menținut în jur de 20-30 de minute, până la oprirea sângerării. Dacă sângerarea apare la câteva ore după realizarea extracției este indicat ca aparținatorul să contacteze medicul stomatolog.

În urma extracției, în alveola rezultată se va forma un cheag de sânge care va ajuta la vindecare. Este foarte important ca acesta să rămână în alveolă, tocmai de aceea ar trebui evitate acțiunile care ar putea dizloca acest cheag.

De cele mai multe ori, pentru realizarea extracției unui dinte de lapte, este necesară anestezia. Daca a fost realizat acest procedeu, este necesar ca aparținatorii să țină cont de câteva aspecte:

– limba, dinții, buzele și țesuturile înconjurătoare pot fi amorțite pentru câteva ore, așa că pacientul ar trebui supravegheat pentru a nu se mușca din cauza lipsei sensibilității

– este recomandat să se ofere pacientului alimente ușoare, semisolide până ce trece efectul anesteziei

Indicații postextracționale:

• Să nu tragă/sugă de la locul extracției
• Să nu clătească gura, să nu scuipe
• Să nu consume alimente pentru următoarele 2 ore, iar alimentele dure ar trebui evitate în primele 24 de ore
• Să nu consume băuturi extrem de fierbinți sau de reci
• Periajul ar trebui reluat după 24 de ore
• Zona extracției nu trebuie atinsă cu degetele sau cu alte obiecte în primele 24 de ore

Alternativele extracției dentare

Metodele de tratament în ceea ce priveste dinții de lapte sunt diverse și pot varia în funcție de dimensiunea proceselor carioase, localizarea acestora, implicarea nervului și simptomatologia produsă de leziunea respectivă.

În cazul leziunilor carioase de mici dimensiuni ce afectează doar suprafața masticatorie, tratamentul este unul relativ simplu ce presupune îndepartarea procesului carios și aplicarea unui material care să substituie țestul afectat. Materialele utilizate pot fi incluse în mai multe categorii în funcție de particularitățile acestuia, rezistența, dacă poate elibera sau nu fluor. Materialele vor fi alese în funcție de patologia dintelui respectiv.

Multe din leziunile carioase prezente pe dinții de lapte vor fi surprinse în stadiul în care obturația simplă nu oferă un prognostic foarte bun. O metodă foarte eficientă și extrem de des folosită este restaurararea dinților de lapte cu ajutorul coroanelor prefabricate, confecționate din oțel inoxidabil sau zirconiu. Acestea reprezintă în multe situații restaurarea ideală

și oferă o rezistență și un prognostic foarte bun dintelui respectiv făcând ca urmatoarea intervenție asupra acestuia să fie în momentul exfolierii.

Coroanele prefabricate din oțel inoxidabil sunt cele mai comune modalități de restaurare a dinților de lapte afectați de leziuni carioase extinse. Acestea au fost introduse în stomatologia pediatrică în 1947 depășind alte materiale precum amalgamul și rășinile compozite în ceea ce privește durabilitatea și longevitatea. Până la momentul actual, nici un material nu a depășit beneficiile oferite de aceste instrumente în termen de cost și durabilitate.

Studiile atesta eficiența acestor coroane prefabricate în cazul pacientului cu un risc crescut de carie. Deși prezintă atât de mult avantaje, coroanele metalice prefabricate sunt lipsite de popularitate, aspectul estetic fiind ceva ce le descalifică în rândul pacienților. Pentru a rezolva problema esteticii, au fost create în 2008 coroanele prefabricate din zirconiu pentru dinții de lapte.

Unul dintre cele mai importante avantaje ale zirconiului este estetica excelentă pe care o oferă împreună cu durabilitatea. De asemenea, aceste coroane din zirconiu au arătat o acumulare semnificativ mai scăzută de placă bacteriană datorită suprafețelor netede. Totodată, aceste coroane prezintă anumite limitări: șlefuirea pentru aceste coroane este una agresivă și sunt greu de adaptat, iar costul este unul semnificativ mai mare comparativ cu cel al coroanelor metalice.

În concluzie, extracția dintilor de lapte poate reprezenta o provocare pentru trio-ul format din medic, aparținător și pacient. Este o manoperă ce trebuie realizată la momentul potrivit, după o pregatire și o analiză amanunțită a cazului, iar managementul și ghidarea corectă a pacientului sunt factori care vor conduce către succesul tratamentului.

„Cel mai bun și eficient tratament este prevenția.”- Dr. Lazăr Alexandru, Medic stomatolog pediatru în clinicile DENT ESTET 4 KIDS.

Bibliografie:

1. Innes NP, Ricketts D, Chong LY, Keightley AJ, Lamont T, Santamaria RM. Preformed crowns for decayed primary molar teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 31;2015

2. McDonald and Avery’s Dentistry for the Child and Adolescent

3. Alzanbaqi SD, Alogaiel RM, Alasmari MA, Al Essa AM, Khogeer LN, Alanazi BS, Hawsah ES, Shaikh AM, Ibrahim MS. Zirconia Crowns for Primary Teeth: A Systematic Review and Meta-Analyses. Int J Environ Res Public Health. 2022 Feb